为规范人工智能辅助牙槽骨骨开窗和骨开裂的影像识别、数据标注、模型验证及临床应用,本共识组建多学科专家组,系统检索相关文献,采用GRADE方法评价证据质量,并经三轮改良德尔菲函询及外部评审形成推荐意见。共识围绕菲薄牙槽骨判定、金属伪影处理、二维与三维模型选择、多模态融合、外部验证、临床决策及数据合规等核心问题提出标准化建议,建立了涵盖影像采集、分层标注、算法评估和临床应用的规范体系,核心条目共识达成率为91.3%。人工智能可辅助骨开窗和骨开裂的影像识别与风险评估,但不能替代专科医师判断或术中探查。本共识可为相关数据集建设、模型研发、产品评价及临床应用提供依据。

传统固定修复体分类以修复体覆盖牙冠的形态范围为依据,在标准化修复阶段发挥了重要作用,但随着微创修复理念的普及和复杂牙体缺损保存意愿的增加,原有分类界定模糊、备牙方案固化等局限性日益显现。本共识从修复体固位力学本质出发,以核心固位形为主要分类依据,将牙体缺损固定修复体划分为牙冠环抱固位形依赖型、牙冠箱状固位形依赖型、髓腔箱状固位形依赖型、粘接固位依赖型、根管固位依赖型5种类型。各类型分别主要对应环抱摩擦锁结、冠内箱状机械锁结、髓腔箱状机械锁结、粘接界面物理化学粘接、根管桩核摩擦粘接等不同固位机制,修复体外部形态不单独作为分类判定标准。该分类体系有望减少传统分类中存在的类别交叉问题,使临床可根据剩余牙体条件选择适宜的固位方式、制定个性化备牙方案,在保障修复体固位稳定的前提下最大化保留健康牙体组织,有效评估修复体使用预期效果,为牙体缺损固定修复的临床诊疗与教学科研提供参考。

定制桩核中,贵金属具有良好的固位和力学性能,目前在临床病例中仍有一定应用。数字化方式已广泛应用于定制桩核,然而由于贵金属合金难以直接进行数字化加工,当前多采用数字化设计结合三维打印熔模和失蜡铸造完成制作。该流程涉及桩道信息获取、计算机辅助设计、熔模打印、包埋铸造及临床验收等多个环节,误差可在临床端与加工端之间传递并影响最终适合性。针对目前相关操作参数和质量控制不统一而导致精度偏差大等问题,本文结合现有研究及专家意见,对桩道信息获取、虚拟粘固间隙、熔模打印及后处理、铸造补偿、铸件后处理和临床验收等关键环节提出操作建议、质量控制目标和返工判定标准。旨在为尚缺少统一标准但临床亟须规范的技术环节提供参考,以促进数字化辅助定制贵金属桩核熔模铸造技术的规范应用,延长临床使用寿命。

牙周骨下缺损是牙周炎病程中常见的骨缺损形式,传统植骨材料骨粉颗粒仅具有骨传导性,且移植物易移位,屏障膜暴露风险高。血浆基质骨块是由富血小板纤维蛋白与骨粉混合形成的三维纤维蛋白支架,又称为黏性骨,兼具骨传导与骨诱导活性,可缓释多种生长因子,固定骨颗粒防止移位。本文围绕血浆基质骨块的材料特性、牙周骨下缺损的临床应用现状进行综述,以期为牙周再生治疗提供参考。

目的 评价甲基丙烯酰氧乙基-正十六烷基-二甲基氯化铵(methacryloxyethyl cetyldimethyl ammonium chloride,DMAE-CB)与无定型纳米磷酸钙(nanoparticles of amorphous calcium phosphate,NACP)改性的牙本质粘接剂用于牙体缺损粘接修复时的胶原纤维保护及生物相容性情况。方法 实验室合成DMAE-CB和NACP,按两种成分在牙本质粘接剂中所占的不同质量分数分为8组(A~H组)。收集新鲜离体第三磨牙30颗,切片后随机分组,通过原位酶谱法用荧光显微镜对8组牙本质粘接剂的粘接剂-牙本质界面进行观察。制备各组牙本质粘接剂的光固化薄片,接触角测试仪测量静态水接触角。利用光固化薄片制取浸提液,CCK-8法评价各组粘接剂浸提液在不同培养时间的细胞毒性。结果 原位酶谱实验中荧光条带信号的空间分布范围对比结果显示,实验组(A~G组)粘接剂对胶原酶活性的抑制能力更强。实验组粘接剂的静态水接触角较对照组(H组)降低,差异有统计学意义(P<0.05),表明其润湿性及渗透潜力增强。CCK-8实验结果表明,各组粘接剂均具有良好生物相容性,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经DMAE-CB和NACP改性的牙本质粘接剂具有更好的润湿性和更强的胶原酶的抑制能力,并表现出良好的生物相容性。

目的 探讨抗菌肽DJK-5对变异链球菌生物膜的杀菌能力和致龋相关毒力因子的影响。方法 分别以0、5、10、20、40 μg/mL DJK-5作用于变异链球菌悬液,观察细菌的生长情况;分别以无菌去离子水(Con组),2%氯己定(CHX组),10、20、40 μg/mL DJK-5作用于变异链球菌生物膜,激光共聚焦显微镜观察生物膜结构的变化;蒽酮法和pH测定法检测生物膜产水不溶性胞外多糖的量和pH值;RT-qPCR检测10 μg/mL DJK-5对致龋相关毒力因子表达的影响。结果 ≥10 μg/mL DJK-5能明显抑制变异链球菌生长,DJK-5质量浓度越高,抑制作用越明显。DJK-5组生物膜中死菌比例明显大于对照组和氯己定组,DJK-5质量浓度越高,空间结构破坏越严重。DJK-5组生物膜中pH值高于对照组,20和40 μg/mL DJK-5组生物膜中pH值高于NaF组。DJK-5组生物膜产生水不溶性胞外多糖明显少于对照组,10 μg/mL DJK-5组水不溶性胞外多糖明显多于40 μg/mL DJK-5组和NaF组;DJK-5促进gtfC和gbpB基因的表达,抑制ldh、comDE和relA基因的表达。结论 DJK-5通过靶向调控变异链球菌的致龋毒力因子,显著抑制生物膜的产酸能力和胞外多糖的生成,从而表现出高效的生物膜杀菌活性。

目的 分析重度牙周炎患者长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)表达谱并探讨其潜在调控机制。方法 收集2024年11月—2024年12月于苏州卫生职业技术学院附属口腔医院口腔颌面外科就诊,因重度牙周炎拔牙(试验组)且需同期拔除埋伏阻生第三磨牙(对照组)5例患者患牙的牙龈组织,进行高通量测序,筛选差异表达的lncRNA和mRNA,并从这些mRNA中进一步筛选lncRNA的靶基因,随后对这些靶基因进行GO和KEGG功能富集分析,探讨这些lncRNA在重度牙周炎中的可能调控机制。结果 高通量测序结果显示,共有1 473个lncRNA和7 222个mRNA存在显著差异表达。GO功能富集分析表明,差异表达lncRNA可能通过调控细胞凋亡、适应性免疫反应和内质网应激等生物学过程参与重度牙周炎病理进程。KEGG功能富集分析结果显示,差异表达lncRNA可能通过白细胞经内皮细胞迁移、Fcγ受体介导的吞噬作用、花生四烯酸代谢、药物代谢-细胞色素P450、癌症转录失调等途径,调控重度牙周炎发生发展。结论 在重度牙周炎患者中差异表达的lncRNA可能通过调控适应性免疫反应、细胞凋亡以及内质网应激等生物学过程参与疾病的发生发展。

目的 通过锥形束计算机断层扫描影像分析伴有颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular joint disorder,TMD)临床症状的Ⅱ类错牙合患者髁突位置的改变。方法 在Ⅱ类错牙合人群中,回顾性分析30例无TMD临床症状患者(NTMD组)和37例有TMD临床症状患者(TMD组)的CBCT影像学资料,采用Mimics 21.0和3-matic 13.0软件测量髁突体积、髁突水平角、关节窝体积、关节前间隙和关节后间隙,使用SPSS 22.0对以上因素进行相关性分析。结果 NTMD组双侧髁突体积差异有统计学意义(右侧(2 302.71±546.35)mm³,左侧(1 679.06±356.07)mm³;P<0.001)。TMD组双侧髁突体积(右侧(2 299.19±810.53)mm³,左侧(1 683.93±519.61)mm³;P<0.001)和双侧髁突水平角(右侧(13.41°±7.31°),左侧(11.30°±6.56°);P=0.015),差异有统计学意义。结论 在Ⅱ类错牙合人群中,在TMD早期,双侧髁突水平角表现为不对称。因此,对称的髁突位置对预防TMD至关重要,但对于TMD的治疗而言,对称的髁突位置并非首要解决的问题。

目的 探讨大蒜素(allicin)对伴2型糖尿病牙周炎大鼠牙周组织的影响。方法 选取40只雄性SD大鼠,随机分为A~D组,每组10只。A组为健康对照组,大鼠正常喂养,给予生理盐水灌胃;B组大鼠构建伴糖尿病牙周炎模型,给予生理盐水灌胃;C组和D组大鼠构建伴糖尿病牙周炎模型,分别给予30、60 mg/kg大蒜素灌胃。每日1次,连续给药4周,观察大鼠一般情况并跟踪大鼠空腹血糖变化,处死前记录牙龈指数(gingival index,GI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、探诊深度(probing depth,PD)。酶联免疫吸附分析(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测大鼠血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白细胞介素(interleukin,IL)-6、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和牙周组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平。Micro-CT扫描评估牙周情况,记录釉牙骨质界(amelocemental junction,CEJ)到牙槽骨嵴顶(alveolar bone crest,ABC)的距离(CEJ-ABC),HE染色观察牙周组织病理变化。结果 B组大鼠空腹血糖水平、GI、SBI、PD、血清TNF-α、IL-6、LDH水平、牙周组织MDA水平、CEJ-ABC均显著高于A组(P<0.05),HE染色示组织炎症状况较A组加重;C、D组上述指标均较B组明显改善,且D组显著低于C组(P<0.05)。结论 大蒜素可通过降低伴2型糖尿病牙周炎大鼠血糖、炎症因子水平和减少牙槽骨吸收抑制病情发展。

目的 探讨牙周内窥镜辅助龈下清创治疗在磨牙区的临床效果,并将其与牙周翻瓣术的术后疗效进行对比,为牙周临床治疗提供参考。方法 对基础治疗后,磨牙区存在PD≥5 mm残存牙周袋的40例Ⅲ/Ⅳ期牙周炎患者进行回顾性研究和非劣效性检验。其中内窥镜组20例患者(96颗牙,214个位点)使用牙周内窥镜联合超声治疗进行残存深牙周袋清创,翻瓣组20例(78颗牙,184个位点)行深牙周袋翻瓣术治疗。在基线、术后3个月和6个月测量临床附着水平(clinical attachment loss,CAL)、探诊深度(probing depth,PD)和牙龈退缩(gingival recession,GR)等数据,评估两种治疗方法的疗效,其中术后6个月CAL变化值的组间差异作为主要评价指标,术后3个月CAL变化值的组间差异、术后3个月、术后6个月的PD变化值和GR变化值的组间差异为次要评价指标,并依据基线CBCT测量磨牙区牙槽骨吸收类型及程度、根分叉病变的类型,评估它们对两种治疗方法的影响。结果 术后6个月,内窥镜组治疗后所有位点CAL变化值为(2.25±1.64)mm,PD变化值为(3.02±1.61)mm,GR变化值(-0.77±0.92)mm;翻瓣组CAL变化值为(0.56±1.89)mm,PD变化值为(1.85±1.60)mm,GR变化值为(-1.29±1.26)mm,内窥镜组的CAL和PD改善均显著大于翻瓣组(P<0.000 1),GR却不及翻瓣组(P<0.000 1)。在基线PD≥7 mm位点,内窥镜组的PD变化值为(4.08±1.60)mm显著大于翻瓣组的(2.38±1.75)mm(P<0.001)。对于Ⅰ度和Ⅱ度根分叉病变,内窥镜组的CAL和PD改善亦大于翻瓣组(P<0.05),但在Ⅲ度病变中两组ΔPD差异无统计学意义。此外,内窥镜组在水平及非水平骨吸收位点,CAL和PD改善亦显著大于翻瓣组(P<0.001),且牙龈退缩程度不及翻瓣组(P<0.05)。结论 牙周内窥镜辅助龈下清创能有效改善磨牙区牙周炎症,其临床疗效非劣于翻瓣术,在深牙周袋、Ⅰ度和Ⅱ度根分叉病变中优势更为突出,同时可更好地保全牙周软组织,是一种有效的微创治疗选择。

目的 比较经牙槽嵴上颌窦底内提升术(transalveolar sinus floor elevation,TSFE)同期种植中骨致密化技术与传统骨凿法的临床效果。方法 纳入2021年2月至2024年2月于合肥市口腔医院行TSFE同期种植的60例患者(剩余牙槽骨高度为4~7 mm,共69枚种植体),随机分为骨致密化组(OD组,采用逆向旋转骨钻挤压提升)和骨凿组(OT组,采用骨凿敲击提升)。记录两组术中窦膜穿孔率、种植体留存率,测量植入扭矩(IT)值、术后即刻及6个月窦内骨增量高度(endo-sinus bone gain,ESBG),并评估术后第0、1、2、7天疼痛视觉模拟评分(VAS)。采用SPSS 26.0进行统计学分析,组间比较使用t检验或Mann-Whitney U检验(α=0.05)。结果 OD、OT组窦膜穿孔率分别为2.78%、6.06%;IT值分别为(33.33±4.79)N·cm和(29.39±6.47)N·cm,OD组显著高于OT组(P<0.05)。术后第0天VAS评分OD组显著低于OT组(P<0.05);术后第1、2、7天VAS评分两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。OD、OT组术后即刻ESBG分别为(5.01±0.65) mm、(5.02±0.74) mm,术后6个月ESBG分别为(4.65±0.57) mm、(4.60±0.74) mm,ESBG组间差异均无统计学意义。术后6个月,仅骨凿组1例种植体发生脱落(留存率100% vs. 96.97%,P>0.05)。结论 骨致密化技术与传统骨凿法在TSFE同期种植中均能有效实现窦内骨增量,但骨致密化技术显著提高了种植体初期稳定性并降低患者术后即刻疼痛,更具临床优势。

目的 探讨青少年正畸治疗中下颌第三磨牙萌出的相关风险因素,并通过逻辑回归-反向传播神经网络(Logistic regression-back propagation neural network,LR-BPNN)算法构建预测模型。方法 采用回顾性队列研究设计,纳入在南京医科大学附属口腔医院完成正畸治疗且具有锥形束计算机断层扫描影像的565例青少年患者的下颌第三磨牙萌出相关参数指标。通过Logistic回归分析筛选具有统计学意义的预测变量,随后将这些变量输入反向传播神经网络(BPNN)模型,从而形成LR-BPNN混合预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、准确率、灵敏度、特异度等指标在独立验证集上评估并比较其性能。结果 Logistic回归分析筛选出6个核心影响因素,建立的LR-BPNN混合模型的预测性能最优,其准确率达89.94%,AUC为0.901,显著高于传统Logistic回归模型(AUC=0.755)与全变量BPNN模型(AUC=0.893)(P<0.01)。结论 本研究成功构建并验证了一个基于LR-BPNN混合架构的下颌第三磨牙萌出预测模型,具有较高的预测准确性与临床实用性,能为正畸临床中评估阻生风险、制定个性化拔牙策略及间隙管理方案提供客观、量化的决策支持。

目的 探讨数字化导板在难治性根尖周病显微根尖手术中的精准定位作用及其对术后愈合的影响。方法 纳入30例经传统根管治疗失败后确诊为难治性根尖周病的患者,随机分为研究组(数字化导板辅助显微根尖手术)和对照组(传统自由手显微手术),手术前后拍摄锥形束计算机断层扫描进行手术精确性对比分析。对比两组手术时间、根尖切除精准度、术后疼痛情况。结果 研究组手术时间为(24.05±0.92)min,短于对照组的(32.10±0.80)min(P<0.001);根尖切除精准度方面,研究组与对照组相比,根尖切除长度、根尖切除角度均更为理想,两组数据差异均具有统计学意义(P<0.001)。30例患者均未出现明显并发症;对照组术后第1、3、7天出现较为明显的疼痛症状,第1天、第3天两组间差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论 数字化导板能够提升难治性根尖周病手术的精准性,减少手术时间,减轻术后疼痛。

目的 研究导师轮值式独立教学门诊在口腔正畸住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2020—2023年在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸基地轮转的住院医师和导师作为研究对象。设置对照组(跟诊导师式门诊教学)和研究组(导师轮值式独立教学门诊),比较两组住院医师(对照组16人,研究组28人)和导师(对照组11人,研究组12人)对教学效果及满意度的评价。结果 两组理论学习、医学人才培养、满意度方面评分接近,差异无统计学意义;对培养临床思辨能力的评价,学员从(4.25±0.78)提升到(4.71±0.60)(P=0.032),导师从(4.27±0.47)提升到(4.73±0.47)(P=0.034);对提升治疗方案制定能力的评价,学员从(4.19±0.75)提升到(4.86±0.36)(P=0.001),导师从(3.91±0.83)提升到(4.82±0.41)(P=0.005);导师对提升操作技能的评分从(3.73±0.91)提升到(4.73±0.65)(P=0.007);对医患沟通能力的评分从(3.82±0.98)提升到(4.82±0.41)(P=0.008)。学员迷你演练临床能力考核评分由(39.63±3.37)提升到(41.77±3.22)(P=0.043)。结论 导师轮值式独立教学门诊有助于提高住院医师的临床思辨、治疗方案制定能力、操作技能和医患沟通能力,教学效果提升。

维生素D(vitamin D,VD)作为调控钙磷代谢与免疫稳态的关键激素,在种植体骨结合中发挥重要作用。本文首先综述VD通过维持钙磷平衡、调控RANKL/OPG系统及调节免疫炎症反应促进骨形成的分子机制;进而聚焦全身性补充、种植体表面改性及术中即刻递送等临床干预策略,并分析其在糖尿病等特殊病理状态下的精准应用价值;最后探讨现有争议与潜在应用前景,以期为VD在口腔种植领域的合理评估与转化应用提供理论依据和临床参考。

遗传性牙本质发育不全(dentinogenesis imperfecta,DGI)是一类以牙本质结构异常为特征的常染色体遗传性疾病,严重影响咀嚼功能和美学。分子遗传学将此疾病分为非综合征型和综合征型,其核心致病基因为DSPP及COL1A1/COL1A2基因突变。近年来,高通量测序和分子诊断的发展促进了疾病精准分型和早期干预。临床管理方面强调多学科联合干预。儿童期以预防性口腔保健为主,包括高浓度氟化物使用、家庭口腔护理及定期复查,可选择复合树脂联合透明成型冠套、不锈钢预成冠进行修复。恒牙期及成年期可结合数字化技术、CAD/CAM修复及种植义齿,实现咬合功能和美学改善。对伴有牙列异常或错牙合畸形者,可选择适宜的矫治技术进行干预。再生医学、干细胞疗法、潜在的基因干预等技术的发展,为DGI的个性化和精准治疗提供了新的可能。未来,综合多学科协作与现代新兴技术将成为优化DGI患者的口腔功能和长期生活质量的主要趋势并为临床管理提供重要参考。