细胞外囊泡是由细胞分泌的纳米级膜性小泡,是细胞间通信的重要载体。肿瘤细胞所分泌的细胞外囊泡不仅影响肿瘤的发生和发展,还可通过与免疫细胞的交互作用介导肿瘤免疫逃逸和治疗抵抗。基于细胞外囊泡的液体活检以及靶向细胞外囊泡的治疗策略在肿瘤治疗中具有较好的应用前景。该文阐述了细胞外囊泡的生物学特性及其在口腔肿瘤免疫调控和逃逸中的作用和机制,并探讨了基于细胞外囊泡的口腔肿瘤诊疗新策略,为推动细胞外囊泡的临床转化应用提供了理论依据。

目的 本研究拟通过体外构建伴糖尿病牙周炎模型,探索二甲双胍对人牙周膜细胞(periodontal ligament cells,PDLCs)中NOD样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体活化的调节能力及其机制,为二甲双胍治疗伴糖尿病牙周炎患者提供新的见解。方法 甲基噻唑基四氮唑比色法检测二甲双胍对人PDLCs的细胞毒性。将人PDLCs细胞分为5组,A组为正常葡萄糖浓度组(8 mmol/L葡萄糖),B组为高渗环境组(8 mmol/L葡萄糖+17 mmol/L的甘露醇),C组为高浓度葡萄糖组(25 mmol/L葡萄糖),D组为高糖环境下二甲双胍处理组(25 mmol/L葡萄糖+40 mmol/L 二甲双胍),E组为高糖环境下二甲双胍和AMPK抑制剂处理组(25 mmol/L葡萄糖+40 mmol/L二甲双胍+10 μmol/L复合物C)。A~E组均暴露在牙龈卟啉单胞菌LPS下,酶联免疫吸附试验检测促炎细胞因子白细胞介素(interleukin, IL)-1β和IL-18表达水平,免疫印迹观察蛋白NLRP3、Caspase-1、ASC、AMPK、p-AMPK表达水平,同时检测线粒体复合体Ⅰ活性变化。结果 二甲双胍浓度不高于40 mmol/L时,对人PDLCs无明显细胞毒性;二甲双胍治疗可显著抑制高糖环境下细胞炎症反应,人PDLCs IL-1β和IL-18分泌减少,NLRP3、Caspase-1表达降低,同时线粒体复合体Ⅰ活性下降,p-AMPK表达升高,引入AMPK抑制剂后可部分逆转上述变化。结论 在人PDLCs中,二甲双胍通过降低线粒体复合体Ⅰ活性和激活AMPKs途径减少高糖环境中NLRP3炎症小体的激活,这为二甲双胍防治伴糖尿病牙周炎提供了新的证据。

目的 评价白藜芦醇对脱矿牙本质仿生再矿化及树脂-牙本质粘接耐久性的影响。方法 低速切割机下切取的中层牙本质经35%磷酸酸蚀脱矿后随机分为3组并分别给予蒸馏水浸泡(Ctr组)、直接再矿化处理7 d(Pos组)和白藜芦醇预处理30 min后再矿化处理7 d(Res组)。采用扫描电镜观察牙本质表面矿物质生成情况,X射线衍射和衰减全反射傅里叶变换红外光谱分析牙本质表面晶体的特征,微拉伸强度实验观察树脂-牙本质粘接耐久性。结果 扫描电镜发现仿生再矿化处理的各组牙本质表面均可以形成矿物晶体,白藜芦醇预处理后的牙本质表面更为明显,新形成的晶体经X射线衍射和衰减全反射傅里叶变换红外光谱分析为羟基磷灰石。与没有预处理剂的阳性对照组相比,白藜芦醇预处理显著增加了初始微拉伸强度值。微拉伸强度值在老化过程中减小,但白藜芦醇预处理的样本该值下降程度最低。结论 白藜芦醇预处理可以促进脱矿牙本质的仿生再矿化并改善树脂-牙本质的粘接耐久性。

目的 探讨不同功率Er:YAG激光辐射牙釉质对粘接性能的影响。方法 选择第一磨牙144颗,随机分为A、B、C三组,每组48颗。A、B、C三组每组再分6个亚组(n=8),用0、3、4、5、6、7 W等6种不同功率的激光照射处理过的釉质表面。A组以三点弯曲实验计算最大正应力及最大切应力;B组以Owens二液法测量表面能;C组以纳米压痕仪测量弹性模量及硬度。结果 A4组(5 W)最大正应力、最大切应力最大(P<0.05);A3(4 W)与A4(5 W)两组间无统计学差异(P>0.05);B3(4 W)组表面能值高(P<0.05);C4(5 W)组弹性模量数值最高(P<0.05),与C3(4 W)组无统计学差异(P>0.05);C3(4 W)硬度数值最高(P<0.05)。结论 4 W、20 Hz、200 mJ与5 W、20 Hz、250 mJ两个激光参数表现出了较好的粘接性能(总应力、表面能、弹性模量及硬度),可用于釉质表面处理增强粘接效果。

目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)住院患者缺牙数目与颈动脉粥样硬化程度的相关性。方法 选取在山西医科大学第二医院内分泌科住院的2型糖尿病患者170例,根据缺牙数目分缺牙0颗组(n=65),缺牙1~8颗组(n=88),缺牙≥9颗组(n=17)。分析缺牙数目与斑块发生率、数量、Crouse积分、稳定性的相关性及实验室检查指标组间差异。结果 ①本研究人群颈动脉斑块的总体检出率达74.7%,55.9%合并高血压、60.6%合并高血脂,58.8%有糖尿病家族史。61.8%有牙齿缺失,缺牙≥9颗占10.0%。口腔行为习惯方面,使用Bass刷牙法、牙线或间隙刷者占比不足20%,能够坚持定期口腔检查者仅有4.1%。②缺牙数目越多,斑块发生率(OR=1.277,95%CI:1.080~1.509,P=0.004)越高,斑块数量(r=0.338,P<0.001)越多,斑块Crouse积分(回归系数b=0.205,P<0.001)越高;③随着缺牙数目增加,不稳定性斑块占比出现增高趋势,但尚未达到统计学意义。④缺牙数目≥9颗组血浆纤维蛋白原水平升高(P<0.05),未发现缺牙数目与CHO、TG、HDL、LDL、HbA1c等指标相关(P>0.05)。结论 ①本研究T2DM住院患者中,糖化血红蛋白水平整体偏高,高血压、高血脂占比高,颈动脉斑块的总体检出率高。牙齿缺失率高,口腔卫生习惯及口腔健康意识较差。②随着缺牙数目的增加,颈动脉斑块的发生率、斑块数量及斑块Crouse积分也增加,提示牙齿缺失数目可能是颈动脉粥样硬化及其严重程度的一个重要的风险指标。③随着缺牙数目增加,不稳定性斑块占比出现增高趋势。④随着缺牙数目的增加,血浆纤维蛋白原水平也升高,提示纤维蛋白原可能是2型糖尿病患者牙周炎症程度和颈动脉粥样硬化程度之间潜在联系的全身炎症指标。

目的 利用三维有限元分析法探究无托槽隐形矫治器治疗拔牙病例时,不同部位植入微种植体辅助上颌前牙压低的牙齿移动特点,以指导临床实践。方法 构建无托槽隐形矫治器治疗拔除上颌第一前磨牙的三维有限元模型,根据微种植体植入部位分为4组,包括工况1(无微种植体对照组),工况2(上颌中切牙间植入微种植体),工况3(上颌两侧中切牙与侧切牙间植入微种植体)和工况4(上颌两侧侧切牙与尖牙间植入微种植体)。施加自微种植体至矫治器舌侧边缘切割口的牵引力,分析不同工况下的牙齿移动特点。结果 工况1中,中切牙与侧切牙表现为牙冠向舌侧、牙根向唇侧的倾斜移动,第二前磨牙至第二磨牙表现为牙冠向近中少量移动,牙根向远中微量移动。工况2至工况4中,前牙区均表现为压低的同时伴有唇倾移动,后牙区均表现为牙冠近中倾斜的同时伴有少量压低移动。中切牙压低量为工况2>工况3>工况4,侧切牙压低量为工况3>工况4>工况2,尖牙及后牙区压低量为工况4>工况3>工况2。结论 当前牙区植入微种植体进行弹性牵引时,可有效增加前牙压低量。植入部位后移,尖牙压低量显著增加,后牙牙根远中移动量增加,对前牙唇倾作用减小。

目的 评价不等抗力偶系在直立下颌高位近中阻生第二磨牙时的临床疗效。方法 选择下颌第二磨牙近中高位阻生青少年病例18例。在同侧第一磨牙颊侧外斜线植入微种植钉1枚,种植钉与同侧后牙段形成支抗侧,在第二磨牙远颊放置小方管,NiTi片段弓就位后双侧形成不对称力偶,待其基本直立后调整颊管至正常位置改善咬合。采用Graphpad Prism 6.0 软件包对治疗前、后数据进行配对t检验。结果 所有倾斜磨牙均直立,治疗过程中无咬合干扰,治疗结束局部咬合关系良好,无牙根吸收。相邻第一磨牙远中牙槽骨高度明显增加,其近中颊尖到下颌平面的垂直距离保持稳定。结论 微种植钉联合NiTi片段弓形成的不等抗力偶系可有效直立下颌高位近中阻生第二磨牙,并有效控制其垂直向位置。

目的 利用三维有限元分析的方法探究第二磨牙在不同情况下对使用改良C型腭板(MCPP)远中移动上颌磨牙的影响及生物力学机制。方法 建立三组MCPP远中移动上颌磨牙的三维有限元模型,模型一(M1):第二磨牙萌出,粘接颊面管且弓丝入槽;模型二(M2):第二磨牙萌出,不粘接颊面管;模型三(M3):第二磨牙未萌出。在M1中分别在距离牙槽嵴顶1 mm(F1)、4 mm(F4)、7 mm(F7)三种高度的MCPP牵引凹槽与腭弓牵引钩之间施加1.5 N的牵引力,找出使第一磨牙远中整体移动的牵引力方向,然后在M2与M3上施加相同的牵引力,观察牙齿的移动。结果 M1中第一磨牙均出现远中移动,其中M1-F4组中第一磨牙远中整体移动。M2与M1相比,第一磨牙远中位移量稍增大,但有更加明显的颊向位移和近中舌向旋转,第二磨牙远中倾斜程度更加明显,牙冠颊向位移减小且呈近中颊向旋转。M2和M3中第一磨牙的移动基本一致。结论 将第二磨牙纳入弓丝,能减少第一磨牙颊向位移量与旋转程度。第二磨牙的萌出对第一磨牙横向移动无明显影响。

目的 探讨成人骨性Ⅱ类矫治前后上颌前牙牙根吸收的影响。方法 选取在正畸科完成的成人骨性前突患者20例,均于矫治前及矫治后拍摄CBCT,采用三维重建技术通过颜色编码图评估正畸患者前牙根表面的变化,测量上切牙的牙根长度和牙根体积,计算牙根吸收量。结果 成人骨性前突患者拔牙矫治后各上颌切牙的牙根长度和牙根体积均明显减小(P<0.05),其中女性的牙根长度和体积吸收量明显大于男性(P<0.05),中切牙的牙根体积吸收量大于侧切牙(P<0.05),但矫治后上颌各切牙之间长度和体积无显著性差异(P>0.05)。结论 成人骨性前突患者固定矫治后牙根的长度和体积均有减少,上切牙牙根吸收受骨性畸形程度、性别等因素影响,女性牙根吸收相对更多。

目的 探究无托槽隐形矫治在成人安氏Ⅱ类错𬌗病例中的应用,评估其支抗控制效果。方法 选取30例安氏Ⅱ类错𬌗畸形患者,通过隐形矫治技术进行正畸治疗,均采取拔除第一前磨牙后开始矫治,方案设计上目标牙基于CBCT三维方向过矫治,拍摄矫治前后头颅侧位片,测量所有患者头影测量指标,用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果 30例患者磨牙关系调整为中性,前牙覆𬌗覆盖恢复正常,面型明显改善。骨性头影测量项目中上颌骨A点位置矫治前后差异有统计学意义,SNA减小1.63°±1.45°;牙性头影测量项目矫治前后差异均有统计学意义(P<0.05),矫治后上下颌前牙明显回收,U1-NA距减少(4.52±3.79)mm,L1-NB距减少(4.55±3.16)mm;矫治后患者垂直向高度均得到良好的控制,𬌗平面发生一定程度的顺时针旋转;矫治前后第一磨牙头影测量项目中部分指标差异具有统计学意义(P<0.05),第一磨牙近中根尖点到过Ptm点做腭平面的垂线的距离增加(0.99±1.59)mm,第一磨牙近中颊尖点到过Ptm点做腭平面的垂线的距离增加(1.51±1.42)mm。结论 Ⅱ类错𬌗畸形支抗控制有效,疗效良好。

目的 探索山西省第一恒磨牙窝沟封闭保留率的空间异质性及相关影响因素。方法 2016年从小学随机抽取937名7至9岁的儿童行窝沟封闭术,在2017年、2018年和2021年分别进行窝沟封闭术后效果评估,应用q-统计量分析窝沟封闭保留率与影响因素的空间异质性。结果 应用GeoDetector模型研究了窝沟封闭术后1、2和5年社会经济、医疗资源、自然环境3方面8个影响因素对窝沟封闭保留率的影响,术后5年封闭剂保留率的空间分层异质性程度最大,由北向南呈现增加的趋势最为明显;术后1年水氟含量的q值最高(q=0.52,P<0.05),表明水氟含量是决定术后1年封闭剂保留率空间异质性的重要环境因素,其次是年平均降水量。术后2年和5年卫生技术人员比例的q值最高(q=0.70,P<0.05;q=0.69,P<0.05),表明卫生技术人员比例是决定术后2年和5年封闭剂保留率空间异质性的重要环境因素。结论 在山西省,窝沟封闭术后1年封闭剂总保留率为95.06%,术后2年封闭剂总保留率为89.30%,术后5年封闭剂总保留率为64.55%;窝沟封闭术后的保留率存在空间异质性,表现为从北到南增加;卫生技术人员比例与水氟含量为窝沟封闭保留率空间异质性的主要的影响因素。

牙髓钙化可造成根管狭窄甚至闭塞,为根管治疗带来了挑战。动态导航技术为牙髓钙化治疗提供新的思路和方法,减少并发症的发生。该病例利用动态导航系统引导下成功定位疏通下颌第二磨牙近颊和近舌钙化根管,为临床医师诊疗钙化根管提供参考。

冷冻疗法是一种利用低温冷冻技术来破坏病损组织的技术,具有安全、方便、不良反应少等优点,目前在各种皮肤疾病中被广泛应用。由于口腔黏膜结构与皮肤组织相似,许多发生于口腔黏膜的疾病如黏膜色素沉着、口腔溃疡、唾液腺囊肿、口腔扁平苔藓、口腔白斑病等,是冷冻疗法技术应用的理想场所。该文主要探讨冷冻疗法在口腔黏膜病的原理、方法及应用,因其对周围组织产生的损害小,治疗后无出血、无瘢痕、疼痛轻,继发感染发生率低,且操作简单,具有成为许多口腔黏膜疾病治疗的首选方法或替代方案的潜力。

间充质干细胞具有自我更新、分化和免疫调节作用,被广泛应用于再生医学中,但其存在移植后存活率低和潜在的致瘤性等缺点。近年来许多研究证实间充质干细胞的生物学功能是通过其释放的外泌体实现的,基于外泌体的无细胞疗法引起了广泛关注。缺氧预处理可以模拟间充质干细胞的生理状态,使细胞分泌的外泌体具有更佳的促进骨再生能力。该文综述了近年来有关缺氧预处理间充质干细胞来源的外泌体在骨再生中作用的研究进展,并讨论了相关机制,最后对其应用于临床需解决的问题进行了探讨。

近年来,无托槽隐形矫治技术因其美观、舒适等优点而被广泛应用于临床。但由于牙齿移动趋势的复杂性及难预测性,矫治牙的预设位移量无法完全表达,且表达率因牙齿移动类型不同而异。因此无托槽隐形矫治技术引入过矫治设计以提高牙齿移动效率。该文就过矫治设计在无托槽隐形矫治扩弓、压低、纠正扭转和拔牙病例中的应用进行综述,为临床矫治设计提供参考意见。

天疱疮是一组可累及全身皮肤黏膜的自身免疫性大疱性疾病,其病因主要包括遗传易感性及环境因素两大类。病毒感染作为重要的环境因素被认为与天疱疮的发生关系密切。单纯疱疹病毒、肝炎病毒及其他类型的病毒感染均可能是天疱疮的触发因素;其潜在机制涉及分子拟态、抗原抗体免疫复合物的持续形成及异常的T细胞亚群分化及功能等多方面;对于合并病毒感染的天疱疮患者,常规糖皮质激素或免疫抑制剂治疗联合抗病毒治疗往往能取得更好的疗效。该文从病毒感染与天疱疮的关系、潜在致病机制以及临床治疗方案选择方面对病毒感染相关天疱疮作一综述。

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorder,TMD)是一种常见口腔疾病,病因众多,自身免疫因素中的类风湿关节炎可能是其重要致病因素之一。类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种主要累犯小关节的炎症性疾病,由全身性免疫介导且病因不明。颞下颌关节紊乱病与类风湿关节炎常伴行发生,但两者相关的发病机制及相互作用关系仍待进一步的深入研究。该文阐述了颞下颌关节紊乱病与类风湿关节炎之间的相关性,结合流行病学调查结果进行了病因分析,并进一步总结了其治疗与预后的现状,以期为临床医生提供新的诊疗思路。