国际牙外伤学会(International Association of Dental Traumatology, IADT)与运动牙科学会(Academy for Sports Dentistry,ASD)于2024年2月联合发布了牙外伤预防指南。本版指南以临床实践为出发点,系统总结了针对牙外伤的各种预防策略与管理方法,旨在建立一套标准化的牙外伤预防规程。本文对该指南进行深入的解析,其目标是辅助临床医师熟练掌握并实施新版指南,以期望实现对牙外伤的有效预防,减轻其潜在的负面影响。

目的 测量下颌第二磨牙牙根周围骨量,探寻影响下颌第二磨牙远中移动的限制因素及相关影响因素。方法 收集患者正畸治疗前的CBCT样本,测量牙根不同层面的牙槽骨宽度、牙根宽度、牙根与骨皮质各方向的距离,及牙冠远中与下颌升支前缘的距离并做侧位片头影测量。分析测量指标与测量层面、患者年龄、性别、下颌骨形态指标间的相关性。结果 牙根与骨皮质的舌侧距和舌侧远中距在数值上最具限制性,舌侧距在冠方小于根尖。牙根远中距和舌侧远中距成正相关,而舌侧远中距和牙冠升支距、冠根界升支距均没有明显相关性。牙根与骨皮质的舌侧远中距与患者的年龄、性别以及下颌骨形态相关的头影测量指标等之间都没有明显相关性。结论 牙根与骨皮质在舌侧远中方向上的距离可能是下颌磨牙远中移动的限制性因素。下颌第二磨牙与下颌升支前缘的距离不能反映磨牙远中移动的空间情况。下颌磨牙远中移动空间与患者的年龄、性别以及下颌骨形态等都没有明显相关性。

目的 比较上颌前段牵张成骨术及Le Fort Ⅰ型截骨术矫治唇腭裂继发上颌发育不足的临床疗效。方法 选取南京医科大学附属口腔医院颌面外科唇腭裂上颌发育不足患者25例,其中利用牙支持式牵张器的上颌前段牵张成骨术10例,Le Fort Ⅰ型截骨术15例。术前1周及术后1个月拍摄锥形束CT、正侧貌相,语音评估及鼻咽纤维镜检查,分析两种术式的临床疗效。结果 两种术式均有效前徙上颌骨并明显改善患者侧貌,上颌前段牵张成骨术微创、经济,更有利于前移上颌骨;而Le Fort Ⅰ型截骨术后患者的侧貌更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。两种术式对发音无显著影响,Le Fort Ⅰ型截骨术对腭咽部解剖影响更大,表现为软腭长度增加(2.01±1.71)mm、厚度减小(0.98±0.50)mm,咽腔深度增加(3.06±1.35)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 上颌前段牵张成骨从经济效益以及对软腭结构的影响上较Le Fort Ⅰ型截骨有优势。

目的 通过有限元方法比较不同冠修复材料对种植牙应力分布的影响。方法 建立右下颌第一磨牙种植牙冠修复三维有限元模型。使用4种冠修复材料,即树脂渗透陶瓷Vita Enamic、树脂基纳米陶瓷Lava Ultimate、二氧化锆陶瓷Cercon和聚醚醚酮breCAM,制作冠修复体。在右下颌第一磨牙𬌗面施加位移载荷0.01 mm或200 N载荷,对支反力、最大形变量、最大主应力、最大等效应力进行有限元分析。结果 应力分析显示,施加位移载荷0.01 mm时最大等效应力Cercon组最高(937.30 MPa),breCAM组最低(67.09 MPa)。冠部修复体及种植体应力集中较为明显,周围牙槽骨最大等效应力Cercon组最高(26.61 MPa),breCAM组最低(3.87 MPa),约为最大组的1/7。树脂陶瓷复合材料及聚醚醚酮材料应力集中范围相对较小,分布更均匀。施加200 N时4种冠材料模型的最大主应力、最大等效应力分布云图相似,最大形变量分布云图中breCAM组的冠部最大形变量在加载处较大。结论 在施加相同位移载荷时,聚醚醚酮和树脂陶瓷复合材料冠修复体,比氧化锆在种植体各部件及周围牙槽骨的应力集中程度小;施加相同载荷时,聚醚醚酮、树脂陶瓷复合材料、氧化锆冠修复体在种植体及周围牙槽骨的应力集中区别不明显。聚醚醚酮、树脂陶瓷复合材料的长期耐久性还需实测实验和临床试验进一步研究。

目的 探索在4种支架材料下,符合生物力学设计原则的上颌All-on-4即刻负载的咬合接触设计方案。方法 选取1例上颌无牙颌锥形束CT数据,结合牙冠、支架、基台、种植体的参数,设定钛、钴铬合金、聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)、树脂4种支架材料,根据前牙或悬臂是否有咬合接触建立4组有限元模型(AC组:前牙和悬臂均有负载;ANC组:前牙有负载,悬臂无负载;NAC组:前牙无负载,悬臂有负载;NANC组:前牙和悬臂均无负载),计算皮质骨、种植体、支架的应力值,种植体的微动,支架的变形量,并进行统计学分析。结果 4种支架材料下,皮质骨应力峰值:NAC组最大,ANC组最小,NAC组与其他三组差异有统计学意义(P<0.05);种植体应力峰值:ANC组最大,当支架为PEEK或树脂时,ANC组与其他三组有统计学差异(P<0.05);支架应力峰值:当材料为钛或钴铬合金时,NAC组最大,ANC组最小,并与其他三组差异有统计学意义(P<0.05);种植体微动或支架变形量:ANC组/NAC组与AC组/NANC组有统计学差异(P<0.05);四种支架材料之间:钛和钴铬合金支架的应力峰值相比PEEK和树脂更大,传递至皮质骨和种植体上的应力更小。结论 ①对于上颌All-on-4即刻负载的咬合接触设计,前牙有负载,悬臂无负载的咬合方案更有利于皮质骨和支架的应力分布。②前牙和悬臂均有负载或前牙和悬臂均无负载有利于降低种植体微动峰值和支架变形量峰值。③支架材料中,钛或钴铬合金支架传递到骨-种植体界面的应力峰值比PEEK或树脂支架小。

目的 探究不同类型下颌近中阻生第三磨牙拔除术对邻牙邻面接触强度(proximal contact strength,PCS)的影响。方法 110例下颌近中阻生第三磨牙,按阻生类型分为高位阻生组(40例)、中位阻生组(40例)、低位阻生组(30例)。分别在术前和术后采用高精度测力计对阻生牙邻牙(第二前磨牙L5和第一磨牙L6间、第一磨牙L6和第二磨牙L7间)的PCS进行测量,统计测量均数及标准差,分析各组拔牙前后PCS的差异。结果 不考虑近中阻生牙分类时,下颌第三磨牙拔除术会导致L5/L6、L6/L7间PCS下降;在高位和中位阻生组中,下颌第三磨牙拔除术会导致L5/L6、L6/L7间PCS下降,而在低位阻生组中,L5/L6、L6/L7间PCS变化差异无统计学意义。结论 近中高位和中位阻生的下颌第三磨牙拔除术会导致邻牙PCS显著降低,而近中低位下颌第三磨牙拔除术对邻牙PCS没有显著影响。

目的 评估使用减材制造技术和增减材混合制造技术制造的无牙颌钛种植支架的精度差异。方法 运用支架设计软件(EXOCAD)设计具有6颗种植体的上颌无牙颌模型的种植支架,并导出为STL文件。分别使用减材制造技术和增减材混合制造技术各制作5个钛种植支架。使用三坐标测量仪得到每个支架各接口上下平面中心点的三维坐标,并在特定的软件中将其与原始STL文件进行“最佳拟合对齐”,得到每个接口上下平面中心点在x、y、z轴上的线性偏差和每个接口界面的3D偏差。将中心点坐标导入逆向测量软件(Geomagic Control X)中,通过创建“线特征”计算得到每个接口界面的角度偏差。使用Kruskal-Wallis、ManneWhitney U和单因素方差分析进行统计检验(α=0.05)。结果 在两种制造方法的种植支架接口界面的差异之间,每个接口的x、y、z轴上的线性偏差和接口界面的3D偏差、角度偏差差异均没有统计学意义(P>0.05),其偏差值均在临床可接受范围内。两种技术中无牙颌种植支架的不同种植位点之间的3D偏差都存在统计学意义。结论 制作技术的差异不会影响种植支架接口界面的准确性。增减材混合制造技术制作的无牙颌固定种植支架的准确性在临床可接受范围内。种植位点对于种植支架精确性存在一定的影响。

目的 旨在比较新型生物陶瓷材料iRoot BP Plus与传统盖髓材料氢氧化钙在乳磨牙深龋间接盖髓治疗中的临床疗效。方法 选择2020年7月—2022年6月在上海市静安区牙防所儿童口腔科就诊的儿童患者乳磨牙深龋104颗为研究对象。随机分为两组,分别接受化学固化氢氧化钙Dycal及iRoot BP Plus进行间接盖髓治疗,术后6、12个月定期随访,评估临床疗效及影像学结果,比较两组患者的临床疗效和修复性牙本质厚度。结果 治疗12个月后,iRoot BP Plus组治疗成功率(96.23%)高于Dycal组(82.35%),差异有统计学意义(χ²=5.289,P=0.021)。iRoot BP Plus组修复性牙本质厚度增加量((0.161±0.017)mm)大于Dycal组((0.143±0.023)mm),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 iRoot BP Plus在乳磨牙深龋间接盖髓治疗有较好的临床预期,能一定程度促进修复性牙本质形成,提高乳磨牙深龋治疗的远期成功率。

目的 使用离体牙进行体外实验,对比数字化导板和超声辅助2种纤维桩拆除方式用于磨牙纤维桩拆除的优缺点。方法 将12颗人类离体磨牙随机分为导板组和超声组,进行根管治疗及纤维桩修复,分别采用导板与超声器械进行纤维桩拆除。比较两组拆桩时间及牙体组织破坏程度。结果 超声组操作时间每颗牙为(11.14±1.62)min,导板组操作时间每颗牙为(5.40±0.90)min。超声组时间明显长于导板组,牙体组织冠部破坏程度也明显高于导板组。结论 在导板支持下拆除纤维桩能够缩短临床操作时间,降低技术敏感性,尽可能保留剩余牙体组织。

目的 探讨迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)和操作技能直接观察评估(direct observation of procedure skills,DOPS)形成性评价体系在牙周病学临床实习教学中的应用效果。方法 选择在牙周病科实习的56名本科生,随机分为对照组和教改组,对照组采用传统带教模式,教改组采用基于Mini-CEX和DOPS联合应用的形成性评价带教模式,通过比较两组学生的出入科考核成绩、教改组学生临床实习前后Mini-CEX和DOPS评分情况和问卷调查评价应用效果。结果 两组学生的临床实习前考核成绩未见明显差异(P>0.05);出科考核中,教改组学生的病例汇报和临床技能成绩均明显优于对照组(P<0.05);实习结束时,教改组学生Mini-CEX和DOPS中各项成绩均较实习前明显提升(P<0.05);学生及带教老师对形成性评价及效果较为满意。结论 Mini-CEX和DOPS形成性评价体系可有效提升牙周病学临床实习教学质量,得到了学生和带教老师的广泛认可,值得推广应用。

健康人髁突运动轨迹通常具有较为一致的特征,而颞下颌关节髁突运动轨迹的变化常提示各类口腔疾病的发生,深入了解髁突运动轨迹有助于医师对口腔疾病的诊断和疗效评估。本文回顾了髁突运动描记技术的发展历程并介绍髁突运动轨迹描记分析在各类口腔疾病中的研究进展及临床应用现状,同时提出目前髁突运动描记技术的局限性以及在未来临床应用中的展望。

种植体周围炎是种植修复后最常见的并发症之一,可能导致种植失败。生物膜的控制在种植体周围炎的治疗中扮演着至关重要的角色。电化学处理作为一种辅助治疗手段应用于种植体周围炎的治疗,在生物膜去除方面已取得一定的疗效。本文对应用电化学处理去除种植体周围炎生物膜的效果、机制、影响因素和不良反应进行了全面综述,旨在为未来的临床实践和研究设计提供有益的指导。

微生物群失调与人体中的多种疾病有关,而肠道作为人体内最大的微生物栖息地与口腔的微生物环境密不可分。口腔微生物群可以随着消化系统转移到肠黏膜。同时,肠道至口腔的微生物传播也会以人际和社区传播发生。口腔与肠道之间的微生物传播可以塑造或重塑两个生态环境中的微生物生态系统,最终调节疾病的发病机制。口腔-肠道微生物轴的菌群紊乱会对呼吸系统的相关疾病有重要的影响作用。该文就口腔-肠道微生物紊乱对呼吸系统疾病关系的研究状况作一综述。

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续进行性气流受限和慢性炎症为特征的肺部疾病,与牙周炎的发生发展密切相关,两者存在共同危险因素并相互影响。本文基于现有研究,从共同分子机制入手,阐述牙周炎与慢性阻塞性肺疾病的相关性及对患者的影响,以期为优化临床治疗提供理论方向。

目前有两种计算机辅助种植技术:静态导板和动态导航。使用静态导板可大大提高颧种植的精准度、减少术中和术后并发症。特制的颧钻头导板可全程引导颧种植的备洞,增加种植精准度。黏膜和骨联合支持式导板有助于将颧种植体精准植入至预定位置。但存在着一些不足之处:静态导板难以在上颌骨缺损的病例获得稳定的固位;静态导板引导下颧种植的入路困难,尤其是在使用长钻头和张口受限时。动态导航引导下颧种植在术中可实时可视化追踪种植钻针和种植体植入的方向,精准度高、创伤小,可避免静态导板引导下种植存在的不足,适用于张口受限或有上颌骨缺损患者,适用于在1侧植入1颗以上颧种植体。动态导航引导下无翻瓣颧种植可进一步提高精准度和安全性。计算机辅助种植技术可显著提高颧种植精准度、降低并发症,适用于严重萎缩上颌骨或上颌骨缺损的修复重建。