成人正畸治疗需求日益增加,但患者常面临治疗周期长及牙周并发症风险高等问题。牙周辅助加速成骨正畸(periodontal accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)通过骨皮质切开与骨移植材料的联合应用,借助区域加速现象(regional acceleratory phenomenon,RAP)缩短疗程、改善牙周表型、降低骨开窗与骨开裂风险并提高正畸后稳定性。本文系统回顾PAOO的发展历程及不同术式的特点,总结手术流程;结合文献证据与临床实践,围绕适应证、骨移植材料选择、屏障膜使用、软组织增量时机等临床决策难点及手术并发症处理提出建议,以期为PAOO的规范化临床应用提供参考。

目的 探究上颌第一磨牙4个牙尖磨耗面积与上颌后牙牙列(包括上颌第一磨牙)功能尖/非功能尖牙尖高度、牙尖斜度、磨耗面积、接触面积的相关性,为人工智能预测上颌第一磨牙磨耗面特征提供科学依据。方法 纳入196例患者,共计784个上颌后牙(不包括第三磨牙)牙面,根据口扫数据,运用Geomagic Qualify软件测量其功能尖/非功能尖牙尖高度、牙尖斜度、磨耗面积和接触面积。采用独立样本t检验比较不同性别上颌第一磨牙总磨耗面积的组间差异,运用Pearson相关分析研究各变量间的相关性,并通过一元线性回归分析年龄与上颌第一磨牙总磨耗面积的关联。在此基础上,以单因素分析中有统计学意义的指标为自变量,分别以上颌第一磨牙近中颊尖、远中颊尖、近中腭尖、远中腭尖磨耗面积及总磨耗面积为因变量开展多元线性回归分析,并构建相应的磨耗面积预测模型。结果 牙齿磨耗随着年龄增长不断加重,不同性别牙齿磨耗程度无明显差异;上颌第一磨牙4个牙尖之间的磨耗面积显著相关(P<0.05);上颌第一磨牙总磨耗面积与上颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第二磨牙的各牙尖磨耗面积均显著相关(P<0.05),与上颌第二磨牙近中颊尖磨耗面积相关性最强(P<0.05);上颌第一前磨牙颊尖牙尖斜度与上颌第一磨牙总磨耗面积显著负相关(P<0.05);上颌第一磨牙4个牙尖磨耗面积与上颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第二磨牙咬合接触面积正相关(P<0.05),但相关性较弱。结论 上颌后牙牙列的磨耗面积与上颌第一磨牙磨耗面积具有一定的相关性,根据已知余留牙的磨耗数据,可以得出上颌第一磨牙各牙尖的磨耗数据,构建相应的数学模型,指导缺损牙全冠修复前的咬合分析与重建。

目的 探讨逆滤波算法用于评估口腔种植锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)图像的可行性,构建融合逆滤波优化、CTAn骨微结构分析的CBCT影像处理流程,提高种植体周围骨组织评估的准确性。方法 选择2022年1月1日至2024年12月31日因口腔种植治疗拍摄CBCT的患者48例,对CBCT影像进行预处理后,采用基于点扩散函数的运动模糊建模和频域维纳逆滤波进行图像恢复,并结合最大密度投影进行三维显示。将处理前后图像导入CTAn软件,对种植体周围骨组织感兴趣体积进行三维骨微结构分析,提取骨体积分数(BV/TV)、骨小梁数量(Tb.N)及骨小梁形态(SMI)等参数,评价图像质量及细节显示效果。结果 逆滤波优化后,CBCT图像在种植体周围骨边界、骨小梁纹理及局部高密度结构显示方面较原始图像更清晰。CTAn分析显示,处理后图像BV/TV、Tb.N均有显著提高、SMI显著降低(P<0.05)。结论 逆滤波算法用于分析口腔种植CBCT具有良好可行性。该方法可将常规CBCT术后评价由形态观察拓展至骨微结构定量分析,并有助于提高种植体周围骨组织状态判断的准确性,为术后随访和个体化治疗提供参考。

目的 本研究旨在探究不同钙磷比例的再矿化液对磷酸化聚酰胺胺(phosphorylated polyamidoamine,P-PAMAM)树状大分子诱导形成的再矿化层特性的影响,以期获得适当的P-PAMAM质量浓度与再矿化液钙磷比,为构建口内再矿化体系提供思路。方法 体外磷酸化修饰PAMAM,用衰减全反射傅里叶变换红外光谱和核磁共振氢谱对修饰结果进行确证,通过对P-PAMAM吸附羟基磷灰石(hydroxyapatite,HAP)的能力及其生物安全性进行分析筛选P-PAMAM质量浓度并制备脱矿人牙釉质样本。以再矿化条件为2∶1+P-P、1.67∶1+P-P、1.67∶1、1∶1+P-P、0.5∶1+P-P进行分组,体外矿化脱矿人牙釉质样本24 h、1周、3周后,用扫描电子显微镜分析牙釉质表面形态,用显微维氏硬度分析再矿化层硬度,结合X射线衍射分析再矿化层晶体结构。结果 再矿化液钙磷比为1.67∶1时,在4 mg/mL P-PAMAM介导下,1周后脱矿牙釉质可形成致密平整的再矿化层,其晶体结构与天然HAP晶体类似,3周后牙釉质表面显微维氏硬度显著高于其余各实验组(P<0.000 1),恢复至健康牙釉质水平。缺乏P-PAMAM介导的再矿化层虽有一定厚度,但大量无序化生长的晶体使其表面形貌和显微维氏硬度存在缺陷。高钙磷比(2∶1)环境下,P-PAMAM诱导形成的再矿化层在3周后趋于无序化,限制牙釉质表面形貌和力学性能的恢复。低钙磷比(1∶1、0.5∶1)限制了P-PAMAM的诱导作用,再矿化层形成不良,再矿化晶体中碳羟基磷灰石和无定形磷酸钙含量升高。结论 P-PAMAM介导的再矿化在矿化液中钙磷比为1.67∶1时能达到良好的诱导脱矿牙釉质再矿化作用,升高或降低钙磷比均可能降低其疗效。

目的 本研究旨在探讨白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)/蛋白酪氨酸激酶2(Janus kinase 2, JAK2)/信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3, STAT3)通路介导下牙龈二氧化碳嗜纤维菌(Capnocytophaga gingivalis,C. gingivalis)对口腔鳞癌(oral squamous cell carcinoma, OSCC)细胞迁移与侵袭的促进作用。方法 将SCC9细胞与裸鼠分别分为Control组、C. gingivalis组和C. gingivalis+AG490组。采用CCK-8法检测各组细胞活力,Transwell检测各组细胞迁移与侵袭能力,检测各组裸鼠体内致瘤能力,HE染色检测各组裸鼠组织病理变化,Western blot检测各组细胞及组织上皮间充质转化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)标志蛋白E-cadherin、N-cadherin、Vimentin和IL-6、p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3的水平。结果 体内外实验均显示,与Control组相比,C. gingivalis组E-cadherin蛋白水平降低,N-cadherin、Vimentin蛋白、IL-6、p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3水平均升高;与C. gingivalis组相比,C. gingivalis+AG490组E-cadherin蛋白水平升高,其余蛋白水平均降低(均P<0.05)。体外实验显示,与Control组相比,C. gingivalis组细胞增殖能力显著升高,迁移与侵袭细胞数目增多;与C. gingivalis组相比,C. gingivalis+AG490组增殖能力显著降低,迁移与侵袭细胞数目减少(均P<0.05)。体内实验显示,与Control组相比,C. gingivalis组裸鼠的肿瘤体积与质量均显著增加,HE染色显示移植瘤组织出现明显的增生与癌变;与C. gingivalis组相比,C. gingivalis+AG490组裸鼠的肿瘤体积与质量均显著降低,HE染色显示移植瘤组织癌变减轻(均P<0.05)。结论 C. gingivalis通过激活IL-6/JAK2/STAT3信号通路促进OSCC细胞迁移与侵袭。

目的 探讨应用表面增强拉曼散射(surface enhanced Raman scattering, SERS)检测唾液指纹图谱区分牙周炎患者与健康人群的可行性。方法 选择26名健康志愿者及26例牙周炎患者为研究对象,记录患者一般资料,牙周探诊深度(probing depth,PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)和探诊出血(bleeding on probing,BOP)阳性位点百分比等牙周临床指数。采集唾液样本进行SERS检测,对获得的拉曼光谱进行主成分分析(principal component analysis,PCA)和正交偏最小二乘法判别分析(orthogonal partial least squares discriminant analysis,OPLS-DA),并结合线性判别分析(linear discriminant analysis,LDA)进行评估。结果 牙周炎患者PD、CAL、BOP阳性位点百分比均明显高于健康人群(P<0.001)。两组唾液样本在谷胱甘肽、DNA、色氨酸、鸟嘌呤、酪氨酸、肌酐、肌酸、胸腺嘧啶、N-乙酰氨基葡萄糖、CH₂形变等物质的拉曼峰强度存在差异。PCA结果提示两组样本的SERS指纹特征存在差异;OPLS-DA结果显示两组样本可明显区分;PCA-LDA模型区分健康人群训练集和测试集的正确率分别为91.67%、100.00%;区分牙周炎患者训练集和测试集的正确率均为100.00%。结论 利用SERS及指纹图谱分析可以很好地识别并区分牙周炎患者的唾液样本,为牙周炎的临床初步筛查提供新的思路。

目的 研究种植术前与术后实施软组织增量术对种植体周软组织健康状况及骨吸收程度的影响。方法 回顾性分析南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)口腔科2020年8月至2023年1月收治的9例种植患者共12颗种植体,根据增量时机分为种植一期手术前发现附着龈不足并完成增量的术前组(6颗)和种植一期术后或修复完成后行增量术的术后组(6颗)。比较两组种植体周黏膜颜色、探诊深度、探诊出血及影像学骨吸收情况。结果 术前组患者的黏膜颜色与形态更接近正常牙龈标准,探诊深度及探诊出血阳性率较术后组低(尽管差异未达到统计学显著水平,P>0.05),影像学检查结果显示术前组部分病例存在轻度骨吸收现象,而术后组则未观察到明显的骨吸收。结论 软组织增量术的时机可能影响种植体周软组织稳定性。

目的 探讨并评估牙槽嵴即刻修复术在上颌美学区修复组织缺损的临床疗效。方法 选取2021年6月至2023年6月在长沙市口腔医院修复科行上前牙即刻种植修复的患者30例。根据唇侧骨壁是否完整分为完整组(唇侧骨壁完整)和缺损组(三壁骨缺损,唇侧骨板缺损≤6 mm,不超过根长1/2)。两组均在导板引导下植入种植体,种植体颈部平台位于唇侧龈缘根方3~4 mm。完整组将Geistlich Bio-Oss^®骨替代材料植入跳跃间隙;缺损组取上颌结节处皮质-松质骨双层或附有结缔组织的三层移植物固定于唇侧缺损处,跳跃间隙内植入Geistlich Bio-Oss^®骨替代材料与自体骨1∶1混合颗粒。两组均即刻修复。术后6个月行永久修复,记录修复后6个月两组患者的种植体留存率,评估术后即刻和修复后6个月红色美学指数(pink esthetic score,PES)、牙槽嵴吸收情况,测量种植体唇侧骨板宽度。结果 两组患者种植体留存率均为100%;术后即刻,近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈曲线、牙龈高度、软组织颜色、软组织质地评分均无统计学意义(P>0.05),完整组牙槽突缺损评分、PES总分高于缺损组,差异有统计学意义(P<0.05);修复后6个月,两组PES指标评分及总分接近,差异无统计学意义(P>0.05);即刻修复与修复后6个月相比,两组患者5个位点W1、W2、W3、W4、W5均有不同程度骨吸收,但W1、W2、W3位点吸收量差异有统计学意义(P<0.05),W4、W5位点吸收量差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻及最终修复后6个月,两组患者P1、P2两位点唇侧骨板宽度及宽度变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与唇侧骨壁完整即刻种植相比,牙槽嵴即刻修复术可以有效地修复唇侧骨缺损,并获得良好的美学效果。

目的 构建单侧完全性唇腭裂(unilateral complete cleft lip and palate,UCCLP)新生儿颅-上颌复合体合并腭护板的三维有限元模型,并在此基础上分析不同牙槽裂隙关闭距离与腭护板厚度组合对牙槽黏膜应力分布及牙槽裂隙关闭效率的影响。方法 使用Mimics 18.2、Geomagic Wrap 2021及Ansys 19.0软件,基于多层螺旋CT(MDCT)数据,建立含有颅-上颌复合体、骨缝、牙龈及腭护板的三维有限元模型。建模过程中,骨缝、牙囊等关键解剖结构的几何形态参照既往文献进行准确构建。在保持模型几何、材料参数、边界条件与接触设定一致的前提下,设置不同牙槽骨裂隙关闭距离与腭护板厚度组合,计算牙槽黏膜最大von Mises等效应力与牙槽骨裂隙关闭效率,分析“厚度-位移”对“应力-效率”关系的调节规律。结果 基于MDCT数据及参考以往文献数据建立的UCCLP新生儿颅-上颌复合体合并腭护板的三维有限元模型效果理想,网格均匀,形态与患儿口内真实状况相似度高。牙槽骨裂隙关闭效率随腭护板厚度增加而提高。但腭护板厚度对牙槽黏膜最大von Mises等效应力的影响受牙槽裂隙关闭距离调控:较小的移动距离范围内,0.5 mm和1.5 mm组应力随腭护板厚度增加总体呈先下降后上升趋势;而1.0 mm组应力则表现为先增加、后下降再增加的波动变化;大位移(2.0 mm)条件下,应力则随厚度增加持续下降——提示厚度与位移之间存在权衡关系。结论 本研究成功构建了UCCLP新生儿颅-上颌复合体合并腭护板的三维有限元模型,可以为后续腭护板矫治UCCLP患儿牙槽移动的生物力学研究提供可靠模型基础。有限元分析表明:腭护板厚度与牙槽骨裂隙关闭距离对牙槽黏膜最大von Mises等效应力及牙槽裂隙关闭效率存在耦合效应。

目的 探讨下颌前磨牙区埋伏多生牙导致邻牙牙根吸收的影响因素。方法 回顾性分析下颌前磨牙区埋伏多生牙患者231例(共260颗多生牙),通过锥形束CT三维重建影像,分析邻牙牙根外吸收的相关影响因素。结果 在260颗多生牙中,发生邻牙牙根吸收69颗,未发生吸收191颗。患者性别与牙根吸收无显著关联;而年龄、接触类型、三维长轴夹角及垂直向位置均与牙根吸收显著相关。结论 接触类型、三维长轴夹角、垂直向位置和年龄是下颌前磨牙区埋伏多生牙引发邻牙牙根吸收的独立危险因素,应作为该区域多生牙风险评估与早期干预的重要依据。

口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,其早期诊断与有效治疗仍是当前临床面临的主要挑战。常规手术、放疗和化疗等手段疗效有限,常伴有多种并发症,且患者预后不佳、死亡率较高或生活质量严重受损。因此,实现早期诊断和精准治疗对改善患者预后至关重要。纳米材料凭借其独特的理化性能,为克服传统诊疗方法的局限性提供了新策略。本综述旨在系统总结纳米材料在口腔癌诊疗中的前沿应用、关键突破及现存挑战,以期为未来研究提供方向。

头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)的治疗模式在免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)出现后发生了根本性的改变。本文对HNSCC免疫治疗的最新进展进行了系统综述。其中,以程序性死亡受体1(programmed death-1,PD-1)抑制剂为代表的ICIs不仅显著延长了复发/转移性HNSCC患者的总生存期,将其应用拓展至局部晚期疾病的围手术期治疗,也有效提升了患者的病理缓解率与生存率。联合策略(如联合化疗、放疗或靶向治疗)通过协同增效进一步改善了疗效;同时,双特异性抗体、抗体-药物偶联物等新型药物也为治疗提供了更多选择。然而,HNSCC免疫治疗仍面临疗效异质性、耐药机制复杂及现有生物标志物(如PD-L1、肿瘤突变负荷)预测能力不足等挑战。未来研究应聚焦于开发基于多组学的精准分型模型、优化联合策略以克服耐药,并积极探索新型免疫药物。总之,免疫治疗已成为HNSCC综合治疗的基石,其向精准化与多模态方向的持续演进,有望为改善患者预后奠定更坚实的基础。